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論述明朝吳有性對『傷寒』與『瘟疫』鑑別診斷
發佈日期
2010/02/03
鑑別 傷 寒 瘟 疫 病因 外感之因、衣單風露、冒雨入水、臨風脫衣、當檐洗浴 無外感之因、然因所觸而發者居多、饑飽勞碌、焦慮氣鬱 途徑 傳染力強、由口鼻侵入人體 毫竅而入、營、衛所傷 脈象 脈緊無汗為傷寒、脈緩有汗為傷風 脈沉而數 發病 傷寒感而既發 瘟疫感久而後發〈潛伏期〉 主治 傷寒汗出而解、病症解除 瘟疫須內潰而汗出、病程亦較長 傳染性 傷寒不傳染於人 瘟疫能傳染人 症狀 頭痛、項痛、腰背酸痛、目痛、鼻乾、寒熱、嘔吐、發斑、便秘、腹滿、腹痛 瘟疫症狀與傷寒共同相識之處 病變癒後 傷寒病徵發斑為病症轉重 瘟疫發斑為病症外解、症狀改善 六經傳變 傷寒外邪以經傳經〈太陽→少陽→‧‧‧〉 外邪由內傳、旦無六經傳變 治則 傷寒初起以發表為先〈大多由外傳變於內〉 瘟疫初起以疏利為主〈初感於內〉 辨氣 風寒外邪由外而內初無臭氣、如內傳陽明腑證始有腐氣 瘟疫邪氣從中蒸達於外、一發病即臭氣顯像 辨色 風寒性收斂、面色多緊繃而光鮮 瘟疫主蒸散、面色較為垢穢不明 辨舌 風寒多於表證、初舌無苔或苔白、薄、滑證轉為裏苔由白轉黃、燥、厚膩 瘟疫初舌苔白厚不滑、淡黃或粉刺 辨神 神智清潔、頭痛寒熱無不自知 神情異常、多煩躁甚則神昏不清 辨脈 脈多浮緩、緊、洪 脈多沉、洪、大 瘟疫傳變特性吳有性規納成九種類型謂之『九傳』乃是『治疫緊要關鍵』 1‧但表不裏:此邪外傳,其證頭痛身痛、發熱而復凜凜惡寒,內無胸滿腹脹痛,納常,無煩渴。如自汗出則癒。如有汗出不徹而熱不退,白虎湯主之。汗出不透而熱不退,舉斑湯主之。 2‧表而再表:表證未盡,裏乃有餘邪,或三、四日後,又如表證,脈象洪而數,治法如但表不裏法則。 3‧但裏不表:外無頭痛、身痛,亦無發斑、發汗,而胸脅痞硬、欲吐。邪傳裏之上則欲吐,以瓜蒂散主之。邪傳裏之中、下者則心胸腹脹滿、大便便秘、熱結旁流,以承氣湯主之。邪傳裏上、中、下皆受邪,忌吐法,吐之則逆。宜以承氣湯引邪順流主之。 4‧裏而再裏:癒後四、五日後,病證復發,治則仍依邪在裏之上、中、下治之。 5‧表裏分傳:外邪入侵分別各傳表、裏受之。表裏證狀皆俱,忌先發汗解表。治則必先疏導裏證,以承氣湯疏之。先疏導裏邪,再治外邪,依證發汗、發斑主之。 諸證狀已悉除,亦無表、裏證候,但唯熱象不退,此乃裏邪並未盡除,以三消飲主之。 6‧表裏分傳再分傳:表裏分傳病證已除,四、五日後又見病證復發,治則如表裏分傳主之。 7‧表勝於裏:表邪旺勝、裏邪少,治表為主、裏證兼之即可。若裏勝於表:裏邪旺勝、表邪輕,治其裏證、表邪可自癒。 8‧先表後裏:一開始發病僅見表證,亦依表證治則主之,表邪已退,但三、四日後,脈洪大數,口渴、發熱、胸滿腹痛、煩躁不安、舌上苔刺等裏證出現,以達原飲加大黃主之之。若裏證在上以瓜蒂散吐之。裏證在中、下者以承氣湯主之。 9‧先裏後表:病證一開始發熱、胸滿腹脹等裏證,先依裏證治則主之。癒後四、五日,出現脈浮、頭痛、身痛等表證,以白虎湯主之。 瘟疫邪氣由口鼻受入侵,臨床上病邪分屬何處必須審細詳查辨證論治方可治癒。 註:方劑組成 1‧舉斑湯:赤芍藥 當歸 升麻 白芷 柴胡 穿山甲〈現已禁用〉 2‧三消飲:檳榔 厚朴 芍藥 甘草 知母 黃芩 大黃 葛根 羌活 柴胡 生薑 大棗 3‧達原飲:檳榔 厚朴 草果 知母 芍藥 黃芩 甘草 4‧大承氣湯:大黃 芒消 枳實 厚朴 5:小承氣湯:大黃 枳實 厚朴 6:調胃承氣湯:大黃 芒消 甘草 作 者:彰化田中張瑞樹中醫診所院長 張瑞樹 醫師 地 址:彰化縣田中鎮福安路六十一號 電 話:04--8748910 參考文獻:文光圖書有限公司 中醫各家學釋義

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