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咽喉脈証之通治法則
發佈日期
2010/02/03
喉者為生氣出入之門戶,受病則危須臾迫不及待須明辨病源及患者之虛實痰火寒熱之毒,依四診之望聞問切分辨,更可藉由脈象為依據來區別用藥。 1. 脈洪大而實,其人氣粗而躁,此為有餘之證,用藥以散風下氣清火消痰。散之以荊芥、防風、羌活、獨活、紫蘇主之。下之以枳實、枳殼、青皮、厚朴、山查、前胡主之。清之以梔子、黃芩、黃柏、黃連主之。消痰以南星、栝樓仁、杏仁主之。 2. 脈洪大而浮軟無力或弦緩而澀,其人氣萎而靜,此為不足之證,用藥以涼血生血滋潤消痰。涼血之以牡丹皮、白芍主之。生血以生地、當歸主之。潤之以蕤仁、知母、天花粉主之。消痰以貝母、栝樓仁、杏仁主之。 3. 脈洪大有力大便不行者以防風通聖散主之。脈洪弦而浮無力宜涼血行血以牛黃解毒丸主之。 4. 肺經之病亦有兼它經之病者,如何知之。〈1〉‧咽喉腫痛為肺經火盛,若頸項之筋有時或左或右脹而痛氣悶不快,為怒氣傷肝,左關脈洪大而弦以清肝火舒筋涼血主之,用藥為當歸、牛七、柴胡、黃芩主之。〈2〉‧右關微弱而緩為脾胃虛虧以白芍茯苓主之。〈3〉‧喉間腫痛而舌紫生刺而痛或舌質乾,為心經虧損無血榮養,因致虛火熾熱或思慮過度鬱鬱而成。左寸脈浮洪以黃連為君,佐以當歸、白芍主之,為心與肺共病。〈4〉‧咽喉腫痛唇乾裂口乾熱如燒或作乾嘔,是胃經虛火熾熱。右關脈洪大弦且緊,以梔子、黃芩為君,佐以當歸、白芍、山藥主之,為胃與肺共病。〈5〉‧咽喉腫痛夜間則舌乾口苦,不欲飲或咳而無痰甚者滑精,為腎水枯竭虛火上炎。兩尺脈洪數無力,以山藥、知母、黃柏為君,佐以天花粉、澤瀉、白芍、茯苓主之,此為腎肺共病。 5. 若吐血而成、嗜酒而發、脾瀉而生、咳重聲啞、喘急痰多或睡臥不得,六脈洪大而浮且右寸更甚,以蕤仁、山藥、貝母、黃芩、栝樓仁、牛蒡子為君,佐以當歸、白芍、熟地、茯苓、牡丹皮、黃柏、知母主之。 6. 若六脈沉隱,神脫氣敗,飲食不進,步履不前,盜汗自汗如雨,脾氣溏瀉,其屬重証,亦難治之。 7. 若老年人喉間紅作痛,舌上生刺或破腫,六脈微洪,飲食氣色神氣無異常,為血少火盛,以黃芩、牡丹皮、茯苓、熟地、當歸、白芍為君,佐元蔘、牛蒡子、枳殼、金銀花、山藥、蕤仁主之。 8. 若女子懷孕咽喉腫痛,先以安胎為主,以涼血為佐。若為產後一個月內當以熟地、當歸補血,枳殼、青皮下氣,元蔘、射干、牛蒡子、延胡索、金銀花消腫,佐以黃芩、天花粉清熱。 通治用藥,以下氣消痰為主,次以清火涼血,防風、前胡、牡丹皮、獨活各一錢杏仁、山查、栝樓仁各三錢,車前、木通各八分,服二劑後加梔子、南星各一錢、生地二錢,如有火者加黃芩一錢主之。 用藥禁忌,古有甘桔湯為清火要劑,今人見有患喉證者既用之,此猶抱薪救火,非能癒疾,而更增其疾,何以言之,喉證乃火毒上升所致,須以降氣瀉火為要,甘草補中而不瀉火,既受其補則火愈熾則病愈重矣。桔梗引諸藥上行,藥上行則痰與火亦引之上行,勢必喉間壅塞而病更重。故小兒驚痰,大人痰火,桔梗是最忌者。半夏此乃治脾家濕滯之痰,若肺中有熱,喉證痰重者,半夏之燥烈為所禁忌。雖喉證以發散為主,但老薑辛辣發散之味,則以火益火亦禁忌之。升麻能引胃中清氣上升,亦可引痰火與氣一起上升於咽喉之間,而使四肢逆冷,喘息異常亦禁忌。 附註:1.防風通聖散組成:防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、龍膽草、甘草、荊芥、白朮、梔子、蔥白。 2.牛黃解毒丸組成:牛黃、青黛、冰片、雄黃、兒茶、硼沙、薄荷、南星。 作者:彰化縣田中鎮張瑞樹中醫診所院長 張瑞樹醫師 參考著作:陳念祖醫書集

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